Вневедомственный контроль качества медицинской помощи

Вневедомственный контроль качества медицинской помощи  - это оценка качества медицинской помощи субъектами, не входящими в государственную систему здравоохранения, в пределах своей компетенции

Участники вневедомственного контроля:

  • общественные объединения потребителей;

  • лицензирующие органы;

  • страховые медицинские организации;

  • фонды ОМС;

  • Госстандарт России и его территориальные органы;

  • Госкомитет по антимонопольной политике и его    территориальные органы;

  • Исполнительные органы фонда социального страхования.
    Виды вневедомственного контроля

  • Предупредительный контроль;

  • Плановый контроль;

  • Внеплановый контроль;

  • Целевой контроль.
    Направления вневедомственного контроля

  • Анализ результатов оказания медицинской помощи населению;

  • Подготовка рекомендаций по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи и контроль за их выполнением;

  • Изучение удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью;

  • Проверка выполнения договорных обязательств между учреждениями здравоохранения и страховыми;

  • Проверка выполнения договорных обязательств между страхователем и страховщиком;

  • Соблюдение Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан;

  • Оценка возможностей учреждения здравоохранения гарантировать требуемый уровень качества медицинской помощи;

  • Правильность применения тарифов и соответствие предъявленных к оплате счетов выполненному объему медицинской помощи;

  • Другие виды контроля, осуществляемые субъектами в пределах своей компетенции. 

    Основные причины назначения вневедомственной экспертизы
    Для страховых медицинских организаций:

  • жалобы пациентов или страхователей на качество и культуру оказания медицинской помощи;

  •  неблагоприятный исход заболевания, прямо связанный с недостатками в проведении медицинских мероприятий;

  • несоответствие представленных счетов на оплату медицинских услуг территориальным медико-экономическим стандартам или включение в счет медицинских услуг, не входящих в территориальную программу ОМС;

  • наличие многочисленных дефектов в оказании медицинской помощи у отдельных специалистов, подразделений, учреждений;

  • несоответствие проведенного лечения диагнозу заболевания, повлиявшее на стоимость лечения.

    Основные причины назначения вневедомственной экспертизы
    Для исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации:

  • представление к оплате документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, оформленных с нарушением установленного порядка;

  • сомнения в обоснованности выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, сроков временной нетрудоспособности, сроков направления на медико-социальную экспертизу.

Основные причины назначения вневедомственной экспертизы

       Для лицензионно - аккредитационных    комиссий:

  • необходимость проведения лицензирования и аккредитации юридических и физических лиц и сертификации специалистов с привлечением внештатных экспертов;

  • обеспечение контроля за выполнением лицензионных условий с проведением ведомственной и вневедомственной экспертизы.

«При работе над улучшением качества медицинской помощи, чрезвычайно важно, чтобы каждый из участников знал о своей роли в системе и стоящих перед ним задачах. Роль главного врача сравнима с ролью дирижера, а медицинского персонала с ролью оркестрантов, каждый из которых знает, что играть, как играть и когда играть ту или партию. Если все определено и согласовано, только в этом случае можно  ожидать успеха в управлении и совершенствовании качества медицинской помощи».