Контроль качества высокотехнологической помощи

Высокотехнологичная медицинская помощь – это медицинская помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, высококвалифицированными медицинскими кадрами.

Это, в первую очередь, операции на открытом сердце, трансплантация сердца, печени, почек, нейрохирургические вмешательства при опухолях головного мозга, лечение наследственных и системных заболеваний, лейкозов, тяжелых форм эндокринной патологии, хирургические вмешательства высокой степени сложности.

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи утверждается приказом Минздравсоцразвития России. Необходимость развития высокотехнологичных видов медицинской помощи в городских лечебно-профилактических учреждениях продиктована постоянно возрастающими потребностями населения. На протяжении последних лет Департаментом здравоохранения активно реализуется задача расширения объемов высокотехнологичной помощи путем централизованной закупки дорогостоящих расходных материалов (эндопротезы, стенты для кардиологических больных, электрокардиостимуляторы), а также оснащением лечебных учреждений современным высокоэффективным лечебно-диагностическим оборудованием и целенаправленной подготовкой медицинских кадров.

За последние годы в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы активно разрабатывались и внедрялись высокотехнологичные методы лечения онкологических больных. - Внедрены современные методики органосохраняющих операций при ранних стадиях рака молочной железы, что позволило снизить инвалидизацию у этой группы больных. Подобные операции проведены 1 090 больным, более 70 % из них вернулись к трудовой деятельности. - Используется методика одномоментной маммопластики молочной железы после полного ее удаления, в т.ч. и с применением микрохирургической техники (559 операций).

Накоплен большой опыт в выполнении органосохраняющих операций (высокие ампутации шейки матки) при раке шейки матки in situ и I стадии. У 265 женщин наступила беременность, у 93 женщин из них беременность завершилась родами. Матери и дети здоровы. - В специализированных отделениях лечебных учреждений Департамента здравоохранения разработаны и постоянно используются одномоментные реконструктивно-восстановительные операции при раке прямой кишки. Разработаны новые операции с применением лапароскопической техники с использованием отечественных линейных степлеров и формированием межкишечных анастомозов у 1 025 больных.

При злокачественных опухолях опорно-двигательного аппарата выполняются высокотехнологичные методики лечения с использованием аллопластики и эндопротезирования суставов.

При раке мочевого пузыря выполняются радикальные операции в объеме цистэктомий с различными видами пластики органа. - Принципиально изменился подход к хирургическому лечению рака легкого. Больным раком легкого I, II стадий, кроме стандартных операций, в объеме лобэктомий, билобэктомий или пневмонэктомий, выполняется широкая лимфодиссекция с удалением трахеобронхиальных, паратрахеальных, ретрокавальных л/узлов средостения, что позволило повысить 5-летнюю выживаемость при I стадии с 62 % до 72 %; при II стадии с 45 % до 50 %. Значительно чаще стали применяться функционально-щадящие бронхопластические операции на трахее и бронхах.

В последние годы внедрена и стала стандартной при радикальных операциях по поводу рака желудка лимфаденэктомия – Д2 (удаление лимфоузлов чревного ствола и его ветвей). В результате – в 2 раза (с 60 % до 30 %) снизилось число местных рецидивов.

Разработана оригинальная методика хирургического лечения при опухолях билеопанкреатодуоденальной зоны с сохранением желудка и привратника, что улучшает качество жизни оперированных больных. Кроме того, при данной локализации злокачественных опухолей выполняются радикальные операции в объеме панкреатодуоденальной резекции.

Разработаны и внедрены в клиническую практику новые операции - краниоорбитофациальные резекции при злокачественных опухолях зоны лицевого скелета с распространением в полость черепа, что позволило добиться 5-летней выживаемости у 34,7 % больных, ранее считавшихся инкурабельными и получавших паллиативную терапию с кратковременным эффектом. Выполнено 133 подобные операции. - Разработаны и внедрены в клиническую практику голосообразующие операции после полного удаления гортани с использованием оригинальных отечественных протезов, пролечен 121 больной.

Разработаны и внедрены в практику реконструктивно-пластические операции с использованием микрохирургической техники при обширных резекциях дна полости рта и языка с резекцией фрагмента нижней челюсти, что позволило расширить показания к радикальному лечению данной патологии и добиться функционально-эстетической реабилитации у 72 % больных. Разработаны и внедрены новые высокоэффективные схемы химио-гормонотерапии, позволяющей добиться лечебного эффекта у 60-80 % больных. Включение этих схем в методику многокомпонентного комплексного лечения позволило добиться увеличения продолжительности жизни больных и вернуть их к трудовой и социальной активности. Следует подчеркнуть, что во всех онкологических стационарах применяется современные высокоэффективные комбинированные и комплексные методы лечения онкологических больных. Внедрение высокотехнологичных методов лечения, ряд из которых впервые разработан в ЛПУ Департамента здравоохранения, позволили перейти на более высокий уровень оказания специализированной помощи больным злокачественными новообразованиями. Неуклонный рост количества больных с нейрохирургическими заболеваниями и травмами обуславливает важность и необходимость совершенствования медицинской помощи этой категории пациентов. Внедрены современные технологии при лечении нейрохирургических больных – использование микрохирургического инструментария, видеоэндоскопии, навигации. В последние годы у больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника широко применяются стабилизирующие системы, что позволяет не только улучшить исходы заболевания, но и сроки лечения. С целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии проводится имплантация «кава-фильтров» в нижнюю полую вену.

Высокотехнологичная медицинская помощь детскому населению оказывается детям с пороками развития челюстно-лицевой области. При этом следует отметить, что в федеральных специализированных медицинских учреждениях не проводится лечение детей с ожогами, получивших эндогенные отравления, гемофилиями и коагулопатиями, страдающих ДЦП, не выполняются операции по слухопротезированию имплантантами при глухоте у детей. В Морозовской детской городской клинической больнице проводится лечение детей с нейроонкологическими заболеваниями. Практически всем детям проводятся операции удаления опухоли головного мозга с применением микронейрохирургических технологий, с последующим проведением химиотерапии и катамнестического наблюдения до 18 лет (в настоящее время наблюдаются и получают лечение 91 ребенок).

За год в данных отделениях получают медицинскую помощь в среднем около 900 детей. Также в больнице работает гематологическое отделение, где проводится интенсивная терапия и трансплантация костного мозга, а также применяется программная интенсивная полихимиотерапия. Одновременно, в больнице применяются альтернативные методы лечения детей с тромбоцитопенической пурпурой, а детям с тяжелой формой течения указанной патологии, резистентным к консервативной терапии, проводится оперативное лечение лапароскопическим способом – спленэктомии.

Необходимо также отметить, что внедрение высокотехнологичных методов совсем не обязательно сочетается с понятием «дорогостоящих методов». Так внедрение новых технологий в кардиохирургии в конечном итоге позволило резко сократить проведение операций на «открытом сердце» с применением АИК, к сокращению пребывания больного в стационаре, уменьшению инвалидизации, а главное - снижению показателя летальности. Широкое внедрение высокотехнологичных видов медицинской помощи в практику работы городского здравоохранения в последние годы позволило добиться стабильно хороших результатов деятельности городских стационаров.

Дефекты оказания высокотехнологичной медицинской помощи, выявляемые при вневедомственном контроле качества медицинской помощи: - невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.); - необоснованное (без достаточных показаний или при наличии противопоказаний) проведение диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий, приведшее к диагностической ошибке, выбору ошибочной тактики лечения, ухудшению состояния пациента, осложнению течения заболевания или удлинению сроков лечения. Нарушения в работе медицинских учреждений, наносящие ущерб здоровью пациентов: - заболевания (травмы, ожоги) и осложнения, возникшие в период пребывания пациента в медицинском учреждении по вине медицинских работников, потребовавшие оказания дополнительных медицинских услуг, в том числе: - внутрибольничное инфицирование, связанное с неправильными действиями медицинского персонала; - осложнения после операций, инструментальных вмешательств, инфузий, связанные с дефектами их выполнения или недоучетом противопоказаний.

Преждевременное прекращение лечения, приведшее к ухудшению состояния больного, развитию осложнения, обострению, утяжелению течения заболевания (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента или его родственников), в том числе: - преждевременная выписка больного, повлекшая повторную госпитализацию или удлинение периода реконвалесценции или хронизацию заболевания или другие неблагоприятные последствияю.

Вот пример, неквалифицированно оказанной высокотехнологичной медицинской помощи: Мужчине в одном из ведущих научных медицинских центров страны оказывали высокотехнологичную медицинскую помощь. Все дело в том, что быстро прогрессирующее ухудшение состояния здоровья больного было связано с врожденным пороком клапанного аппарата сердца. С большим трудом, используя формальные и неформальные знакомства, больного поместили в клинику. Да, сказали врачи, или операция или… Больного прооперировали. Однако после оперативного вмешательства возникли настолько тяжелые неврологические расстройства, что пациент не узнавал не только собственную жены, с которой прожил не один десяток лет, но и не мог назвать свое собственное имя. Так что ее желание выяснить истину было вполне закономерным. Выяснилось, что с технической точки зрения операция была проведена без погрешностей. Но… Выяснилось, что в тот же день, когда проводилась операция, больной был повторно прооперирован в связи с кровотечением невыясненной этиологии!? В результате изучения истории болезни выяснилось, все информация, которая была предоставлена больному перед операцией, содержалась в лаконичной фразе: «Согласие на операцию получено». Подпись пациента. Эксперт профессор, доктор медицинских наук, специалист в области кардиохирургии, дал справку, что оказывается во всем мире, включая США, подобного рода операции сопровождаются по неизвестным пока для медицины причинам чуть ли не до 30 % случаев или смертельными исходами или тяжкими неврологическими расстройствами. Наверное, если бы пациент накануне операции был должным образом проинформирован, то не исключено, что он бы все равно пошел на операцию. Но эта возможность для него оказалась нереализованной.

Институт Профилактики оказывает услуги по вневедомственному контролю качества высокотехнологичной медицинской помощи. Опытные врачи выявят некачественно оказанную медицинскую помощь. Так же Вы можете получить квалифицированную юридическую консультацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь – это медицинская помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, высококвалифицированными медицинскими кадрами.

Это, в первую очередь, операции на открытом сердце, трансплантация сердца, печени, почек, нейрохирургические вмешательства при опухолях головного мозга, лечение наследственных и системных заболеваний, лейкозов, тяжелых форм эндокринной патологии, хирургические вмешательства высокой степени сложности.

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи утверждается приказом Минздравсоцразвития России. Необходимость развития высокотехнологичных видов медицинской помощи в городских лечебно-профилактических учреждениях продиктована постоянно возрастающими потребностями населения. На протяжении последних лет Департаментом здравоохранения активно реализуется задача расширения объемов высокотехнологичной помощи путем централизованной закупки дорогостоящих расходных материалов (эндопротезы, стенты для кардиологических больных, электрокардиостимуляторы), а также оснащением лечебных учреждений современным высокоэффективным лечебно-диагностическим оборудованием и целенаправленной подготовкой медицинских кадров.

За последние годы в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы активно разрабатывались и внедрялись высокотехнологичные методы лечения онкологических больных. - Внедрены современные методики органосохраняющих операций при ранних стадиях рака молочной железы, что позволило снизить инвалидизацию у этой группы больных. Подобные операции проведены 1 090 больным, более 70 % из них вернулись к трудовой деятельности. - Используется методика одномоментной маммопластики молочной железы после полного ее удаления, в т.ч. и с применением микрохирургической техники (559 операций).

Накоплен большой опыт в выполнении органосохраняющих операций (высокие ампутации шейки матки) при раке шейки матки in situ и I стадии. У 265 женщин наступила беременность, у 93 женщин из них беременность завершилась родами. Матери и дети здоровы. - В специализированных отделениях лечебных учреждений Департамента здравоохранения разработаны и постоянно используются одномоментные реконструктивно-восстановительные операции при раке прямой кишки. Разработаны новые операции с применением лапароскопической техники с использованием отечественных линейных степлеров и формированием межкишечных анастомозов у 1 025 больных.

При злокачественных опухолях опорно-двигательного аппарата выполняются высокотехнологичные методики лечения с использованием аллопластики и эндопротезирования суставов.

При раке мочевого пузыря выполняются радикальные операции в объеме цистэктомий с различными видами пластики органа. - Принципиально изменился подход к хирургическому лечению рака легкого. Больным раком легкого I, II стадий, кроме стандартных операций, в объеме лобэктомий, билобэктомий или пневмонэктомий, выполняется широкая лимфодиссекция с удалением трахеобронхиальных, паратрахеальных, ретрокавальных л/узлов средостения, что позволило повысить 5-летнюю выживаемость при I стадии с 62 % до 72 %; при II стадии с 45 % до 50 %. Значительно чаще стали применяться функционально-щадящие бронхопластические операции на трахее и бронхах.

В последние годы внедрена и стала стандартной при радикальных операциях по поводу рака желудка лимфаденэктомия – Д2 (удаление лимфоузлов чревного ствола и его ветвей). В результате – в 2 раза (с 60 % до 30 %) снизилось число местных рецидивов.

Разработана оригинальная методика хирургического лечения при опухолях билеопанкреатодуоденальной зоны с сохранением желудка и привратника, что улучшает качество жизни оперированных больных. Кроме того, при данной локализации злокачественных опухолей выполняются радикальные операции в объеме панкреатодуоденальной резекции.

Разработаны и внедрены в клиническую практику новые операции - краниоорбитофациальные резекции при злокачественных опухолях зоны лицевого скелета с распространением в полость черепа, что позволило добиться 5-летней выживаемости у 34,7 % больных, ранее считавшихся инкурабельными и получавших паллиативную терапию с кратковременным эффектом. Выполнено 133 подобные операции. - Разработаны и внедрены в клиническую практику голосообразующие операции после полного удаления гортани с использованием оригинальных отечественных протезов, пролечен 121 больной.

Разработаны и внедрены в практику реконструктивно-пластические операции с использованием микрохирургической техники при обширных резекциях дна полости рта и языка с резекцией фрагмента нижней челюсти, что позволило расширить показания к радикальному лечению данной патологии и добиться функционально-эстетической реабилитации у 72 % больных. Разработаны и внедрены новые высокоэффективные схемы химио-гормонотерапии, позволяющей добиться лечебного эффекта у 60-80 % больных. Включение этих схем в методику многокомпонентного комплексного лечения позволило добиться увеличения продолжительности жизни больных и вернуть их к трудовой и социальной активности. Следует подчеркнуть, что во всех онкологических стационарах применяется современные высокоэффективные комбинированные и комплексные методы лечения онкологических больных. Внедрение высокотехнологичных методов лечения, ряд из которых впервые разработан в ЛПУ Департамента здравоохранения, позволили перейти на более высокий уровень оказания специализированной помощи больным злокачественными новообразованиями. Неуклонный рост количества больных с нейрохирургическими заболеваниями и травмами обуславливает важность и необходимость совершенствования медицинской помощи этой категории пациентов. Внедрены современные технологии при лечении нейрохирургических больных – использование микрохирургического инструментария, видеоэндоскопии, навигации. В последние годы у больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника широко применяются стабилизирующие системы, что позволяет не только улучшить исходы заболевания, но и сроки лечения. С целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии проводится имплантация «кава-фильтров» в нижнюю полую вену.

Высокотехнологичная медицинская помощь детскому населению оказывается детям с пороками развития челюстно-лицевой области. При этом следует отметить, что в федеральных специализированных медицинских учреждениях не проводится лечение детей с ожогами, получивших эндогенные отравления, гемофилиями и коагулопатиями, страдающих ДЦП, не выполняются операции по слухопротезированию имплантантами при глухоте у детей. В Морозовской детской городской клинической больнице проводится лечение детей с нейроонкологическими заболеваниями. Практически всем детям проводятся операции удаления опухоли головного мозга с применением микронейрохирургических технологий, с последующим проведением химиотерапии и катамнестического наблюдения до 18 лет (в настоящее время наблюдаются и получают лечение 91 ребенок).

За год в данных отделениях получают медицинскую помощь в среднем около 900 детей. Также в больнице работает гематологическое отделение, где проводится интенсивная терапия и трансплантация костного мозга, а также применяется программная интенсивная полихимиотерапия. Одновременно, в больнице применяются альтернативные методы лечения детей с тромбоцитопенической пурпурой, а детям с тяжелой формой течения указанной патологии, резистентным к консервативной терапии, проводится оперативное лечение лапароскопическим способом – спленэктомии.

Необходимо также отметить, что внедрение высокотехнологичных методов совсем не обязательно сочетается с понятием «дорогостоящих методов». Так внедрение новых технологий в кардиохирургии в конечном итоге позволило резко сократить проведение операций на «открытом сердце» с применением АИК, к сокращению пребывания больного в стационаре, уменьшению инвалидизации, а главное - снижению показателя летальности. Широкое внедрение высокотехнологичных видов медицинской помощи в практику работы городского здравоохранения в последние годы позволило добиться стабильно хороших результатов деятельности городских стационаров.

Дефекты оказания высокотехнологичной медицинской помощи, выявляемые при вневедомственном контроле качества медицинской помощи: - невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.); - необоснованное (без достаточных показаний или при наличии противопоказаний) проведение диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий, приведшее к диагностической ошибке, выбору ошибочной тактики лечения, ухудшению состояния пациента, осложнению течения заболевания или удлинению сроков лечения. Нарушения в работе медицинских учреждений, наносящие ущерб здоровью пациентов: - заболевания (травмы, ожоги) и осложнения, возникшие в период пребывания пациента в медицинском учреждении по вине медицинских работников, потребовавшие оказания дополнительных медицинских услуг, в том числе: - внутрибольничное инфицирование, связанное с неправильными действиями медицинского персонала; - осложнения после операций, инструментальных вмешательств, инфузий, связанные с дефектами их выполнения или недоучетом противопоказаний.

Преждевременное прекращение лечения, приведшее к ухудшению состояния больного, развитию осложнения, обострению, утяжелению течения заболевания (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента или его родственников), в том числе: - преждевременная выписка больного, повлекшая повторную госпитализацию или удлинение периода реконвалесценции или хронизацию заболевания или другие неблагоприятные последствияю.

Вот пример, неквалифицированно оказанной высокотехнологичной медицинской помощи: Мужчине в одном из ведущих научных медицинских центров страны оказывали высокотехнологичную медицинскую помощь. Все дело в том, что быстро прогрессирующее ухудшение состояния здоровья больного было связано с врожденным пороком клапанного аппарата сердца. С большим трудом, используя формальные и неформальные знакомства, больного поместили в клинику. Да, сказали врачи, или операция или… Больного прооперировали. Однако после оперативного вмешательства возникли настолько тяжелые неврологические расстройства, что пациент не узнавал не только собственную жены, с которой прожил не один десяток лет, но и не мог назвать свое собственное имя. Так что ее желание выяснить истину было вполне закономерным. Выяснилось, что с технической точки зрения операция была проведена без погрешностей. Но… Выяснилось, что в тот же день, когда проводилась операция, больной был повторно прооперирован в связи с кровотечением невыясненной этиологии!? В результате изучения истории болезни выяснилось, все информация, которая была предоставлена больному перед операцией, содержалась в лаконичной фразе: «Согласие на операцию получено». Подпись пациента. Эксперт профессор, доктор медицинских наук, специалист в области кардиохирургии, дал справку, что оказывается во всем мире, включая США, подобного рода операции сопровождаются по неизвестным пока для медицины причинам чуть ли не до 30 % случаев или смертельными исходами или тяжкими неврологическими расстройствами. Наверное, если бы пациент накануне операции был должным образом проинформирован, то не исключено, что он бы все равно пошел на операцию. Но эта возможность для него оказалась нереализованной.

Институт Профилактики оказывает услуги по вневедомственному контролю качества высокотехнологичной медицинской помощи. Опытные врачи выявят некачественно оказанную медицинскую помощь. Так же Вы можете получить квалифицированную юридическую консультацию.