Контроль качества судебно-медицинской экспертизы

Судебно-медицинская экспертиза - в РФ один из видов медицинской экспертизы; производится в медицинских учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а при его отсутствии - врачом, привлеченным для производства экспертизы, на основе постановления дознавателя, следователя, прокурора или определения суда.

Государственная судебно-медицинская экспертная деятельность в Российской Федерации осуществляется медицинскими учреждениями государственной системы здравоохранения, в числе которых следует выделить:

Российский центр судебно-медицинской экспертизы Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию,

Бюро судебно-медицинской экспертизы органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации,

Судебно-медицинские экспертные подразделения в составе медико-санитарных частей Федерального медико-биологического агентства России,

Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны РФ.

Государственные центры судебно-медицинских и криминалистических экспертиз военных округов Министерства обороны РФ.

Судебно-медицинские лаборатории видов и родов Вооруженных Сил Российской Федерации.

Негосударственная судебно-медицинская экспертиза

Судебно-медицинская экспертиза в РФ может производиться вне государственного судебно-экспертного учреждения лицом, не являющимся государственным судебно-медицинским экспертом, в роли которого могут выступать, например, преподаватели кафедр судебной медицины вузов, индивидуальные предприниматели и др. На долю последних в РФ приходится незначительное число судебно-медицинских экспертиз.

Патолого-анатомическая экспертиза проводятся в патолого-анатомических отделениях, которые являются структурными подразделениями лечебно-профилактического учреждений и организуется в составе многопрофильных больниц, инфекционных, психиатрических, онкологических больниц и диспансеров. Помимо указанных, в задачи службы входят: Определения характера патологического процесса на секционном, операционном и биопсийном материале;

·           Установления причины и механизма смерти больного с выявлением сущности и происхождения заболевания;

·           Совместного обсуждения с врачами-лечебниками результатов вскрытий и гистологических исследований и постоянной консультативной помощи в вопросах патологии;

·           Анализ качества диагностической и лечебной работы совместно с лечащими врачами, посредством сопоставления клинических и патолого-анатомических данных и диагнозов;

·           Обобщение и анализ материала патолого-анатомического отделения с обязательным обсуждением результатов во врачебных коллективах больницы (прикрепленных больниц), а также в соответствующих органах здравоохранения;

·           Проведение макро- и микроскопических исследований, а при необходимости обеспечение взятия материала от трупов умерших для бактериологического и химического исследования, а также проведение гистологических исследований операционного и биопсийного материала, поступающего в отделение (каждый кусочек ткани, взятый для гистологического исследования, регистрируется и учитывается под отдельным номером) и секционного материала.

Порядок проведения патологоанатомических вскрытий регламентирован Министерством здравоохранения РФ.

Судебно-медицинская экспертиза призвана подчеркнуть ее особое отношение к правосудию, судопроизводству. Тем не менее, если подходить с точки зрения строгих процессуальных норм, приставка «судебная» к экспертизе может появляться в случаях, когда при производстве дознания, предварительного следствия и при судебном разбирательстве необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле. Следовательно, в обычных условиях своей жизнедеятельности, гражданин не имеет возможности воспользоваться правом самостоятельно, внесудебно провести оценку качества медицинской помощи ему предоставленной. Только став полномочным участником судебного разбирательства, гражданин приобретает все права и обязанности лица (истца) и может ходатайствовать о назначении медицинской экспертизы, которая в случае удовлетворения ходатайства судом станет судебно-медицинской. Практически всегда при обращениях граждан для судебной защиты своих прав, связанных с причинением вреда вследствие некачественной медицинской помощи, назначается судебно-медицинская экспертиза. Такая ситуация вероятна в тех случаях, когда даже неспециалисту в области медицины видно невооруженным взглядом, что предоставленная пациенту медицинская помощь, принесла ему вред.

К компетенции судебно-медицинской экспертизы относятся:

-          экспертиза трупа в случаях насильственной смерти;

-          судебно-медицинское исследование трупа при подозрении на применение насилия или при других обстоятельствах, обусловливающих необходимость исследования трупа в судебно-медицинском порядке;

-          экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц, а также судебно-медицинское обследование граждан для определения характера и тяжести вреда здоровью, возраста, половых состояний и разрешения других вопросов, требующих познаний в области судебной медицины;

-          экспертиза вещественных доказательств с помощью применения лабораторных методов исследования;

-          экспертиза по материалам уголовных и гражданских дел

-          установление степени тяжести вреда, причиненного здоровью в, в том числе в результате медицинской помощи ненадлежащего качества.

 

Независимый, вневедомственный профессиональный контроль за качеством работы патологоанатомов, судебных медиков не существует. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан предоставляют населению возможность производства независимой медицинской экспертизы соответствующего вида при несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы (ст. 53).

Экспертиза признается независимой, если производящие ее эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших медицинскую экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы.

         Вот пример полученного результата, при назначении независимой экспертизы:

 Молодой человек обратился с просьбой пригласить для присутствия при проведении патологоанатомического вскрытия его родной сестры соответствующего специалиста. Его сестра в возрасте 20 лет умерла в одном из крупнейших медицинских учреждений Москвы. На следующее утро судебно-медицинский эксперт и молодой человек были у главного врача этой больницы. Главному врачу была разъяснена цель прихода и предоставлена для ознакомления ст. 48 Основ. Главный врач незамедлительно вызвал к себе заведующего патологоанатомическим отделением и спросил его о том, возможно ли удовлетворить просьбу родственника умершей? Прозектор ответил, что за 20 лет его работы в качестве патологоанатома таких прецедентов не имелось, что присутствие другого специалиста возможно только по решению суда?! Тем не менее, главный врач наложил разрешительную резолюцию на заявление родственника умершей девушки. Попутно он заметил, что у девушки имелось чрезвычайно распространенное вирусное поражение видимых кожных покровов и, что причиной смерти явилась тяжелейшая пневмония, вероятно, вирусной этиологии. Вскрытие было назначено на следующий день. Заведующий патологоанатомическим отделением заверил, что без его ведома вскрытие невозможно и, поскольку вокруг этого случая сложилась такая необычная ситуация, то он лично будет его проводить. В момент уточнения деталей вскрытия, удивления, что существуют такие законы, случайно проходящий мимо врач-патологоанатом отделения сказал, что вскрытие трупа данной больной уже началось! Благодаря этой действительно случайности вскрытие было прекращено. Труп осмотрен присутствующим судебно-медицинским экспертом, который отметил, что видимые кожные покровы чистые. На следующий день судебно-медицинского эксперта встретил весьма расстроенный заведующий патологоанатомическим отделением, который сообщил, что каждые 5 минут ему звонит начальник медицинской части больницы и требует начать вскрытие, что отказ воспринимает как саботаж и требует к себе на стол заявление заведующего отделением об увольнении. Вскрытие, на котором присутствовал приглашенный эксперт, патологоанатомы отделения, хирурги и другие врачи, кроме лечащего, состоялось. Выяснилось, что в ягодичной области у больной имеется уже хирургически обработанный до кости пролежень, пролежень меньших размеров на спине, очагов вирусного поражения кожи выявлено не было. В нижней доле легкого определен осумкованный, отграниченный абсцесс величиной в диаметре до 10 см.

Институт Профилактики оказывает услуги по производству независимой медицинской экспертизы соответствующего вида при несогласии с заключением судебно-медицинской экспертизы. Так же Вы можете получить квалифицированную юридическую консультацию.